发票上个人账户支付、统筹基金支付、个人自费、个人自付、其他支付到底是什么？3分钟教你看懂商业医疗报销逻辑

每次理赔的时候，客户指着发票会问：“个人账户支付、统筹基金支付、个人自费、个人自付、其他支付”等等都是什么意思？到底能报销多少钱？

今天用最通俗的话帮你拆解三分钟说清楚，以后看发票再也不迷糊。

5 个关键支付项，逐个拆解得明明白白

1、个人账户支付

首先要说明城乡居民医保（包括农合医保）大部分是没有这个账户的；

职工医保拥有这个账户；每个月由个人和单位共同缴费后按比例存入这个账户。

相当于 “医保活期账户”，可以自由支配；比如药店买药、门诊检查、住院时的部分自付费用，直接从医保卡里扣。

总结：个人账户支付，花的是属于是自己的钱，可以用商业医保报销。

2. 统筹账户支付：

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是国家医保替你付的钱，不用你额外掏钱，属于 “集体互助的福利”。

但是职工医保和居民医保的报销比例各不一样，不同医院的统筹比例也不一样。

有些城市的医保，看门诊也是可以报销的，所以一切以当地医保局规定为准。

总结：统筹账户支付，花的钱不是自己的，不能用商业医保报销。

3. 个人自费：

是医保完全不报销的钱。比如某些乙类药和全部丙类药、进口特效药、某些自费的检查、联合会诊、特需门诊等等医疗服务。

看病前可以问医生 “这个项目在不在医保目录里”，避免后续花钱超预期。

总结：个人自费部分，一分不报，全要自己掏，可以用商业医保报销；

但是有些商业医疗险报销范围不含社保范围外，请一定提前了解清楚。

4. 个人自付：

是医保报完后你还要掏的钱。就算是医保可以报销的部分，也并不是所有费用都能 100% 报销，医保报完剩下的部分，需要你自己付，常见于这 3 种情况：

住院起付线以下的钱（比如起付线 1200 元，住院花了 3000 元，那么1200需要自付）；

医保报销比例外的钱（比如报销 80%，剩下的 20% 要自付）；

封顶线以上的钱（超过医保最高报销额度的部分，全要自付）。

住院起付线以下的钱（比如起付线 1200 元，住院花了 3000 元，那么1200需要自付）；

医保报销比例外的钱（比如报销 80%，剩下的 20% 要自付）；

封顶线以上的钱（超过医保最高报销额度的部分，全要自付）。

总结：个人自付部分，也是自己花的钱，可以用商业医保报销。

5. 其他支付：

既不是你自己掏的钱，也不是医保付的钱，比如大病医疗补助（需要达到某种条件才可申请）、单位福利补助的钱、某些特殊渠道支付的钱等。

总结：这部分钱，无需使用商业医保报销。

汇总一下，可以更加清晰

实际案例分析：比如上图一共花了3.16万的医疗发票医保统筹支付1.38万元，这部分不是自己的钱，不需要商保报销其他支付0元，这部分也不是自己的钱，不需要商保报销个人账户支付8830元，是自己的医保卡的钱，能用商保报销个人现金支付8982元，说是现金支付，属于支付形式，能用商保报销个人自付4039元，医保报销后自己付的钱，属于社保内，能用商保报销个人自费1.37万元，完全自费的钱，属于社保外，能用商保报销

最后划重点：看发票只记 2 件事

实际案例分析：比如上图一共花了3.16万的医疗发票医保统筹支付1.38万元，这部分不是自己的钱，不需要商保报销其他支付0元，这部分也不是自己的钱，不需要商保报销个人账户支付8830元，是自己的医保卡的钱，能用商保报销个人现金支付8982元，说是现金支付，属于支付形式，能用商保报销个人自付4039元，医保报销后自己付的钱，属于社保内，能用商保报销个人自费1.37万元，完全自费的钱，属于社保外，能用商保报销

最后划重点：看发票只记 2 件事